Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi

Abstract

Amaç: Bu çalışmada, laparoskopik kolesistektomi olgularında inhalasyon ajanı olarak kullanılan sevofluran ve desfluranın, kalp hızı değişkenliği, ritm bozukluğu QTc intervali ve QT dispersiyonu (QTd) üzerine olan etkilerinin değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan 34 hasta alındı. Hastalara anestezi indüksiyonundan 15 dk. önce, peroperatif ve 30 dk.’lık derlenme süresince EKG kaydı için Holter cihazı ile monitörize edildi. Anestezi indüksiyonu 1 µg kg-1 fentanil, 4-7 mg kg-1 sodyum tiyopental ile ve kas gevşemesi 1 mg kg-1 vekuronyum ile sağlandı. Olgular, rasgele sevofluran (Grup I) ve desfluran (Grup II) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastaların etCO2, O2, N2O değerleri monitörize edildi ve etCO2 basıncı 35-40 mmHg olacak şekilde dakika ventilasyonu uygulandı. Hastaların minimal-maksimal-ortalama kalp hızları, kalp hızı değişkenliği parametreleri olan düşük frekans (LF) ve yüksek frekans (HF) ölçümleri ile LF/HF oranı, Global sempatik indeks (GSİ), R-R süreleri, preoperatif, intraoperatif, ekstübasyon 2. dakika, ekstübasyon 10. dk. ve ekstübasyon 30. dk. dönemlerinde ölçüldü. Atrial (AES) ve ventriküler (VES) aritmiler belirlendi. QT interval ölçümü Bazett formülü kullanılarak düzeltildi (QTc QT?RR). QTd, en uzun ve en kısa QT intervali bulunarak hesaplandı. Bulgular: Holter incelemelerinde, maksimal kalp hızı desfluran grubunda anlamlı yüksekti (p0.049). LF/HF, GSİ değeri indüksiyon-entübasyon evresi dışında tüm peroperatif dönemde desfluran grubunda yüksek bulundu. Peroperatuar dönemde maksimal R-R intervali sevofluran grubunda anlamlı ölçüde yüksekti. Desfluran grubunda, QTc intervali anlamlı oranda daha uzun ve QTd'de anlamlı artmış bulundu. Gruplarda, sempatik tonus artışı ile VES miktarı arasında pozitif korelasyon saptandı. Sonuç: Çalışmamızda, desfluran anestezisi sırasında sempatik aktivasyon daha fazla görülmüş ve aritmi izlenmemiştir. Ek olarak, her iki inhalasyon ajanı da QT mesafesinde uzama oluşturmasına rağmen, desfluran anestezisi altında sevofluran anestezisine göre QTc ve QTd'de anlamlı olarak artış saptandı.

Introduction: The aim of the present study was to asses the effects of sevoflurane and desflurane as inhalational anaesthetics on heart rate variability, dysrhythmias, QT interval and QT dispersion in patients who will undergo laporoscopic cholecystectomy under general anaesthesia. Material and Methods: 34 patients who will undergo elective laparoscopic cholecystectomy are enrolled in the study. The patients were monitored with Holter device 15 minutes before the anaesthesia induction till 30 minutes in recovery room. Anaesthesia was induced using 4-7 mg kg-1 thiopental sodium, 1 µg kg-1 fentanyl and 1 mg kg-1 vecuronium for muscle relaxation. Cases were randomized into 2 groups; Group 1 Sevoflurane, Group 2 Desflurane. End tidal CO2, O2, N2O were monitorized and ventilation were maintained to keep EtCO2 between 30-40 mmHg. Minimum, maximum, mean heart rates and heart rate variability parameters included low frequency (LF), high frequency (HF) values which are heart rate variability parameters, LF/HF ratio, Global Sympathetic Index (GSI), R-R intervals were measured in preoperative, intraoperative periods and 2nd, 10th and 30th minutes after extubation. Atrial and ventricular dysrhythmias (AES, VES) were determined. QT interval was corrected using Bazett's formula (QTc QT?RR). QT dispersion was calculated by finding shortest and longest QT interval. Results: Assessing data from Holter Monitor maximum heart rates values were significantly higher in Desflurane group (p0.049). LF/HF ratio, GSI values were higher in Desflurane group in perioperative period except in induction-extubation events. Maximum R-R intervals in Sevoflurane group in perioperative period were significantly higher. In desflurane group QT intervals were significantly longer and QT dispersion was significantly more frequent. Positive correlation between sympathetic tonus increase and VES was recognized in both groups. Conclusion: In this study sympathetic activation was frequently seen in desflurane group. Severe dysrhythmias did not occur in both groups. Although both desflurane and sevoflurane increased the rate of QT, the increased of QTc and QTd in desflurane anesthesia were significantly higher than sevoflurane anesthesia.