İntrakameral uygulanan asetilkolinin sistemik yan etkileri

Abstract

Amaç: Intrakameral uygulanan asetilkolinin,düşük riskli grupta yer alan olgulardaki sistemik etkilerini araştırmak. Gereç-Yöntem: 2001-Mayıs 2002 tarihleri arasında katarakt ameliyatı yapılan, Amerikan Anestezistler Cemiyetinin (ASA) fiziksel durum sınıflamasına göre düşük riskli kabul edi-len (I, II) toplam 24- olgu çalışma kapsamına alındı. Olguların yaşları ortalama 69.3 yıldı. Tüm hastalarda ameliyat öncesinde biyokimya, idrar, tam kan sayımı yapıldı, elektrokardiografi ve akciğer grafisi çekildi. Ameliyat öncesi dönemde Dahiliye ve Anestezi bölümü tarafından değerlendirildi. Hastalara lokal anestezi öncesi kardiovasküler monitorizasyon ve nazal oksijen uygulandı. İzlem süresince otomatik olarak l- 5 dk aralıklar ile kan basıncı ölçümü yapılırken, kalp hızı ve kan parsiyel oksijen basıncı sürekli takip edildi. Tüm veriler cihaz tarafından otomatik kayıt edildi. İstatistiksel karşılaştırma yapabilmek amacıyla; ameliyat başlangıcında (1), asetilkolinin intrakameral uygulanmasından önce (2,3,4), uygulama sırasında (5), uygulamadan sonra (6,7,8) ve ameliyatın sonunda (9) not edilmiş olan vital bulgu değerleri seçildi (tablo 1). Sonuçlar ortalama SD olarak gösterildi. Bulgular: 9 olguda ameliyat öncesinde regüle edilmiş olan hipertansiyon mevcuttu. Diğer 15 olguda sistemik hastalık saptanmadı. Tüm olgular aynı anestezi uzmanı tarafından takip edildi. Seçilmiş olan kalp atım hızı, kan basıncı ve kan parsiyel oksijen basıncı değerleri arasında istatistiksel anlamlı farklılık izlenmedi. Hafif hipertansiyonu olan l olguda ameliyat öncesi dönemde ve peroperatif olarak 62-68/dk aralığında saptanan kalp hızı, ilaç verildikten 5 dk sonra 52 değerine düştü. Bu bulgu, herhangi bir medikasyona gerek duyulmadan 2-3 dk sonra kendiliğinden düzeldi. Aynı anda hastada önemli bir kan basıncı düşüklüğü ya da solunum sıkıntısı gelişmedi. Diğer olguların hiçbirinde izlem süresince önemli bir vital bulgu değişikliği izlenmedi. Sonuç: Sonuç olarak intrakameral uygulanan asetilkolinin, sistemik açıdan sağlıklı ya da düşük riskli (I, II) hasta grubunda ciddi bir yan etkisi gözlenmemiştir. Buna rağmen, intrakameral uygulanan ilaçların sistemik emilim sonucunda düşük olasılıkla olsa bile, özellikle yüksek riskli olgularda ciddi yan etkiler oluşturabileceği unutulmamalıdır.

Purpose: To investigate systemic side effects of intracameral acetylcholine in patients who were ASA (American Society of Anesthesiologists) I, II.Material and Methods: This study was consisted of 24 patiens (mean age: 69.3 y) under-going cataract operation. Routine preoperative laboratory evaluation including blood count, urine analysis, biochemistry, electrocardiogram and chest x-ray were performed and the patients were assessed by anesthesiologists and internists. Cardiac (noninvasive arterial blood pressure, electrocardiograph) and respiratory (pulse oximetry) monitors and nasal oxygen were applied to all patients, before local anesthesia. The readings were recorded at 5-min intervals during the operation. The data; preoperative (baseline) (1), before intracameral acetylcholine (2,3,4), during the application of acetylcholine (5), after intracameral acetylcholine (6,7,8) and at the end of the operation (9), were analysed with SPSS, statistical programme. Results were expressed as mean and standart deviation (SD). Results: 9 patients had preoperative regulated hypertension. The others have no systemic disease. There was no statistical significant change in heart rate, blood pressure and saturation, during the procedure. Bradycardia was observed in only one patient, after intracameral acetylcholine. Heart rate decreased from 68 to 52/min. This decrease was disappeared without medication in 3 min and no side effect was observed in this patient. Conclusion: Even though we had not observed any serious systemic side effect after intracameral acetylcholine in patients of ASA I, II, systemic absorbtion of acetylcholine may result in side effects in patients with systemic disease.