İdiyopatik Granülomatoz Mastitli Hastalarda Cerrahi Tedavide Onkoplastik Cerrahi Tekniklerinin Kullanılması

Abstract

AMAÇ: İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM) tam olarak etyolojisi aydınlatılamamış, benign, inflamatuar bir meme hastalığıdır. Memede ağrılı kitle, apse formasyonu ve fistül oluşumu ile ortaya çıkar, klinik ve histopatolojik olarak karsinomu taklit edebilir. : Bu retrospektif çalışmada, 2015 ve 2018 yılları arasında kliniğimize başvurmuş, histopatolojik olarak İGM tanısı almış 5 hastada uyguladığımız onkoplastik teknikler ile cerrahi tedavi sonuçlarımızı sunmayı amaçladık. GEREÇ: Bu çalışmaya Şubat-2015, Mart-2018 tarihleri arasında İGM tanısı ile kliniğimizde tedavi edilmiş 37 hastadan onkoplastik teknikler ile cerrahi uygulanan 5 hasta çalışmaya dahil edildi. YÖNTEM: Histopatolojik olarak IGM tanısı doğrulanmış hastalarda tutulan memede geniş cerrahi eksizyon uygulandı. Eksizyon sonrası meme şekil ve konturunun rekonstrüksiyonu amaçlandı. Uygun hastalarda tercih edilecek mastopeksi tekniği her hasta için ayrı ayrı planlandı. Preoperatif oturur pozisyonda yapılan çizim ile planlama yapıldı. Tüm ameliyatlar aynı cerrahi ekip tarafından gerçekleştirildi. Hastalara ait kayıtlar retrospektif olarak de- ğerlendirilerek sonuçlar özetlendi. SONUÇ: Hastaların başvuru anında ortalama yaşı 33.2 idi ( SD,10.44, 22- 44 yaş aralığı). Hastalardan 3’ü (%60) kitle bulgusu ile 1’i (%20) ağrı, 1’i (%20) de abse formasyonu ile başvurmuştu. Lezyonlar, 3 hastada (%60) üst iç kadrana, 1 hastada (%20) üst dış kadrana, 1 hastada (%20) ise alt iç kadrana yerleşik olarak tesbit edildi. Aynı şekilde 3 hastada (%60) lezyonlar sağ memede yerleşikken, 2 hastada (%40) sol memeye yerleşikti. Kitle boyutları ortalama 4,5 cm’ydi (SD,3.16, 2-10 cm aralığı). Histopatolojik değerlendir- mede 10 x lik olan H&E boyamalarda meme lobüllerini çevrelemiş mikst inflamatuar hücreler ve eşlik eden non-nekrotizan granülomlar mevcut idi. Cerrahi tedavimiz insizyon ve drenaj, eksizyonel biyopsi ve parsiyel mastektomiyi içermekteydi. Tüm hastalara tedavi öncesi tanı amaçlı insizyonel biyopsi alınarak patolojik tanı konuldu. Apsesi olan hastalara drenaj ve kültür antibiyogram için örnekleme uygulandı. Hastaların hiçbirinde kültür antibiyogramda üreme olmadı. Cerrahi tedavi öncesi 5 hastanın 4’ü (%80) ek olarak ampirik antibiyoterapi, 2’si (%40) ise İGM nedeni ile steroid tedavisi almıştı(Tablo-2). Nüks ve total regresyon sağlanamaması nedenleri ile tüm hastalara geniş cerrahi eksizyon planlandı. Bu amaçla parsiyel mastektomi uygulanan hastaların 3’ünde (%60) intraglandüler flep transpozisyonu ile 2’sinde (%40) ise inferior pediküllü redüksiyon mammoplasti tekniği ile re- konstrüksiyon yapıldı. Memenin üst ½ sinde yerleşmiş kitleler için inferior pedikül tekniği, diğer hastalarda ise geniş eksizyon sonrası rekonstruksiyon için NAC korunarak dermoglanduler flep transpozisyonu tekniği kullanıldı. Çalışmamızdaki bulgular idiopatik granulomatoz mastitin cerrahi tedavisinde onkolastik mammoplasti tekniklerinin kullanılabileceğini göstermekte- dir. Geniş eksizyon sonrası onkoplastik meme cerrahisi tekniklerinin uygun hastalarda rekonstrüksiyon için tercih edilebilir bir yöntem olduğu görül- müştür.

INTRODUCTION: Idiopathic granulomatous mastitis (IGM) is a benign, inflammatory breast disease that has not been fully elucidated. Pain in the breast, abscess formation and formation of fistula occurs, can mimic carcinoma clinically and histopathologically. In this retrospective study, we aimed to present our surgical treatment results in 5 patients who were admitted to our clinic between 2015 and 2018 with histopathological diagnosis of IGM. MATERIALS: The study included 5 patients who underwent surgery with oncoplastic techniques from 37 patients who were treated in our clinic between February 2015 and March 2018. METHODS: Wide surgical excision of the breast was performed in patients with histopathologically confirmed IGM. After excision, reconstruction of the breast shape and contour was aimed. Mastopexy was preferred for each patient. The preoperative surgical markings were drawn at sitting position . All operations were performed by the same surgical team. The records of the patients were evaluated retrospectively and the results were summarized. CONCLUSION: The mean age of the patients at admission was 33.2 years (SD, 10.44, 22-44 years). Three (60%) of total patients presented with 1 (20%) pain and 1 (20%) with abscess formation. The lesions were located in the upper inner quadrant in 3 patients (60%), in the upper outer quadrant in 1 (20%) patient and in the lower inner quadrant in 1 (20%) patient. Similarly, 3 patients (60%) had lesions in the right breast, while 2 patients (40%) were located in the left breast. The mean mass dimensions were 4.5 cm (SD, 3.16, 2-10 cm range). H & E staining of 10 x in the histopathological evaluation included mixed inflammatory cells and concomitant non-necrotizing granulomas encircling the breast lobules. Our surgical treatment included incision and drainage, excisional biopsy and partial mastectomy. All patients underwent incisional biopsy for preoperative diagnosis and histopathologic diagnosis was made. Drainage and culture antibiogram were sampled for patients with abscess. There was no growth in culture antibiogram in any of the patients. Before surgical treatment, 4 (80%) of 5 patients received additional empirical antibiotics and 2 (40%) received steroid treatment due to IGM (Table-2). Wide surgical excision was planned for all patients due to relapse and total regression. For this purpose, intraglandular flap transposition was performed in 3 (60%) of the patients who underwent partial mastectomy and reconstruction was performed in 2 (40%) of the patients by inferior pedicled reduction mammoplasty. The inferior pedicle technique was used for the masses located in the upper half of the breast. For the other patients a dermoglandular flap transposition technique was used for NAC preservation after wide excision. Findings in our study show that oncolplastic mammoplasty techniques can be used in the surgical treatment of idiopathic granulomatosis mastitis. After extensive excision, oncoplastic breast surgery techniques have been found to be a preferable method for reconstruction in appropriate patients.