Remifentanil ve fentanilin trakeal entübasyona bağlı hemodinamik yanıt üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Giriş: Laringoskopi ve trakeal entübasyonun sempato-adrenal yanıtı uyararak hemodinamik değişikliklere neden olduğu bilinmektedir. Bu çalışmada anestezi indüksiyonunda kullanılan fentanil ve remifentanilin, trakeal entübasyona bağlı stres yanıt üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya Amerikan Anesteziyoloji Derneğine (ASA) göre ASA I-II grubu, elektif cerrahi girişim uygulanacak 40 hasta dahil edildi. Hastalara anestezi indüksiyonu tiopental ve vekuronyum ile yapıldı. Anestezi idamesi ise %50 N2O/O2 karışımında % 2 sevofluran ile sağlandı. Rastgele iki gruba ayrılan hastalara anestezi indüksiyonunda 1. gruba fentanil (1 µg/kg), 2. gruba remifentanil (1 µg/kg) uygulandı. Hastaların indüksiyondan önce, indüksiyondan 2 dak sonra, entübasyondan 1 ve 5 dak sonra kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB) takibi yapıldı. Aynı evrelerde kan glukoz, serum kortizol, prolaktin ve büyüme hormonu (GH) düzeyleri değerlendirildi. Bulgular: Remifentanil grubu ile karşılaştırıldığında, fentanil grubunda KAH da entübasyon sonrası 1. (p 0,038) ve 5. (p 0.012) dakikalardaki artış, ile OAB da entübasyon sonrası 1. dakikadaki (p 0.047) artış anlamlı bulundu. Remifentanil grubunda entübasyon sonrası 1. dakikada prolaktin ve kortizol düzeylerinde anlamlı artış gözlendi, ancak bu artış fentanil grubuna göre belirgin olarak azdı (p0.043). Sonuç: Remifentanilin laringoskopi ve entübasyona bağlı hemodinamik yanıtı önlemede fentanile göre daha etkin olduğunu düşünmekteyiz.

Purpose: It is well known that laryngoscopy and intubation provide hemodynamic changes by stimulating sympathoadrenergic response. The aim of this study was to compare the effects of fentanyl and remifentanil on stress response to tracheal intubation during induction.Materials and Methods: Forty ASA (American Society of Anesthesiologists) class I and II patients undergoing surgery electively were included to the study. Induction of anesthesia was performed with thiopental sodium 4-5 mg/kg and vecuronium bromide 0.1 mg/kg, intravenously. Maintenance of anesthesia was achieved with sevoflurane 2% in N2O/O2 mixture at 50%. Patients were randomly assigned to one of two groups (n20) and received remifentanil or fentanyl (1 µg/kg) during induction. Heart rate and mean arterial pressure measurements were recorded before and 2 minutes after induction, and 1 and 5 minutes after intubation. Plasma glucose, cortisol, prolactin and growth hormon levels were determined at the same periods.Results: There were more significant increase in heart rate and mean arterial pressure,1 and 5 minutes after intubation in fentanyl group, when comparing with remifentanil group. Altough the increase of plasma cortisol and prolactin levels were determined 1 minute after intubation in remifentanyl group, the levels remained lower than fentanyl group.Conclusion: We thought that remifentanil was more effective than fentanyl for attenuating hemodynamic response to laryngoscopy and intubation